Учение о железах с внутренней секрецией2

Под железами с внутренней секрецией разумеют такие железы, которые не имея протока выделяют специфический секрет, который, попадая прямо в кровь, разносится по всему организму и действует специфически на самые отдаленные части тела. Выделение этого специфического секрета и есть основная и большей частью единственная функция инкреторной железы.

Мы подчеркиваем везде слово "специфический”, ибо помимо желез с внутренней секрецией всем органам и клеткам организма свойственно выделять вещества, которые образуются при обмене веществ, и которые попадая из клеток в соки организма играют роль связующих звеньев между всеми частями тела. Большинство атих веществ неспецифичны, т. е. они продуцируются равным образом всеми клетками организма. Такова, например, угольная кислота циркулирующая в крови. Угольная кислота имеет огромное значение для деятельности центра дыхания и для регулирования циркуляции крови. Но каково бы ни было значение угольной кислоты для организма, она остается ввиду своей неспицифичности простым гормоном, а не специфическим гормоном железы с внутренней секрецией, ибо иначе нам пришлось бы признать все клетки организма "железами с внутренней секрецией", что в конце концов нельзя было назвать неправильным. Но такая точка зрения не имеет никакой научной ценности и свела бы на нет все учение о железах с внутренней секрецией.

Итак, инкретом или специфическим гормоном мы называем вещество, которое, будучи выделяемо одной только определенной группой клеток со строением железы, имеет вполне определенное специфическое действие на весь организм, на самые отдаленные его клетки. Инкреторные же железы (железы с внутренней секрецией) не имеют другой функции, кроме выделения специфического инкрета, вырабатываемого их клетками. Это последнее верно не по отношению ко всем инкреторным железам. Есть органы, которые выделяя специфический свой гормон в кровь, имеют еще другую вполне определенную функцию. Панкреас продуцирует определенные пищеварительные ферменты, которые через проток, ведущий в тонкую кишку, попадают в эту последнюю: половые железы продуцируют клетки для продолжения рода, которые время от времени выделяются не в кровь, а наружу. Это обстоятельство повело к вопросу, не обладают ли поджелудочная и половые железы двоякого рода клетками: клетками продуцирующими специфический их гормон и особыми клетками для наружной секрециии. Если это действительно так, то надо допустить мысль, что в каждой такой "двойной железе" обе железы (инкреторные и экскреторные) находясь местно в такой узкой связи действуют друг на друга и в функциональном отношении.

Для определения инкреторной природы какого-нибудь органа лучше всего пользоваться экспериментами на животных. Если удалить у собаки оперативно поджелудочную желеву, то в организме происходят значительные изменения. Количество сахара в крови увеличивается, сахар показывается в моче. Наступают и многие другие расстройства обмена веществ, одним словом, получается характерная картина диабета. Можно было бы думать, что все эти расстройства, получившиеся после удаления поджелудочной железы имеют своей причиной разрыв тех нервных связей, которые до операции существовали между поджелудочной железой и другими органами. Однако легко доказать что это не так. Классические опыты Mering'а и Minkowsk'ого, состоявшее в частичном удалении pancreas'а позволили судить что нервный аппарат играет при развитии диабета маловажную роль. Стоит только при операции оставить в организме небольшую дольку панкреаса, чтобы диабет не появлялся, несмотря на то что все нервные связи панкреаса к другим органам при этом были перерезаны. Трансплантации панкреатической ткани при полном удалении поджелудочной железы воспрепятствуют некоторое время развитию диабета. Как только трансплантированная ткань снова удалена или переродилась появляется характерная картина диабета. Подобного рода наблюдения позволили сделать заключение, что влияние, оказываемое поджелудочной железой на содержание и распределение сахара в организме покоится на том, что поджелудочная железа выделяет в кровь определенного рода специфические вещества, продуцируемые одной только ею. Для того, чтобы можно было говориь о каком нибудь органе человеческого тела, вполне определенно как о железе с внутренней секрецией Gley (Глей) предложил считать обязательными следующие признаки. Орган этот должен быть таковым, микроскопическое строение которого вполне соответствует строению железы. Это условие надо считать тем более непременным, что все известные нам до сих пор инкреторные железы действительно имеют микроскопическое строение желез. Далее следует добиваться того, чтобы открыть для каждой жесезы определенное вещество, которое будучи специфическим продуктом этой железы, могло бы считаться виновником тех воздействий на организм, приписываемых именно этой железе.

Этот постулат Глея не нашел полного своего осуществления ни для одной железы с внутренней секрецией. Вытяжками из щитовидной железы хотя и удастся вызвать воздействия на организм, равные таковым, вызываемым щитовидной железой. Экстрактом из панкреаса, инсулином, удается вызвать гормональное действие поджелудочной железы. Вытяжка из половых желез в состоянии вызвать действие на организм равное таковому половых желез в организме. Вытяжки из питуитарной железы и надпочечников вызывают соответствующее специфическое действие на организм. Химическая же природа этих специфически действующих веществ не выяснена. Благодаря исследованиям Kendall,а в Америке, мы сделали большой шаг вперед к окончательному пониманию действующего вещества щитовидной железы. Другой американский ученый Abel, произвел многозначительные исследования касательно действующего вещества мозгового придатка. Может быть, мы в скором времени добьемся успеха и в отношении гормонов всех других инкреторных желез. В настоящее же время мы обладаем точными знаниями о химической природе одного только гормона, адреналина, выделяемого надпочечниками. Мы в состоянии добывать это вещество синтетически или искусственно в лаборатории. Но Gley выразил в последние годы сомнение о том, вправе ли мы называть адреналин гормоном; Gley придерживается того мнения, что адреналин, попадая в кровь, так быстро разлагается или растворяется, что он не в состоянии вызывать те действия на сердце, на кровообращение и другие органы которые мы наблюдаем на эксперименте с адреналином в лаборатории. Как ничтожны бы ни были наши знания о химической природе гормонов, одно все же остается ясным - все эти вещества способны оказать сильное действие на организм даже тогда, когда они выделяются организмом или вводятся в него в самых ничтожных количествах. Как раз адреналин может служить хорошим примером; даже миллионным его раствор вызывает характерное для него действие (сужение малых артерий) то же самое верно по отношению к гормону. добытому Abell'ем из мозгового придатка.

Третий постулат Глея, касающийся желез с внутренней секрецией, ставит условием нахождение в крови действующего гормона данной железы. Дело в том, что вещество, получаемое путем вытяжки из железы вовсе не должно находиться обязательно в крови и отсюда действовать на весь организм. Для поджелудочной железы имеются доказательства касательно этого пункта в смысле Глея. Forschbach сшил двух собак и удалил одной из них поджелудочную железу. Пока оперированное животное живет в симбиозе с другим, нормальным партнером отмечаются у него лишь незначительные расстройства в обмене сахара. Очевидно в таком случае инкрет панкреаса переходит из крови неповрежденной собаки в кровь лишенной панкреаса собаки. Hedon впрыснул собаке, лишенной поджелудочной железы в кровь сыворотку из венозной крови панкреаса и благодаря этому он получил в течение нескольких часов уменьшение выделения сахара из организма.

Переходя теперь к более детальному рассмотру отдельных желез с внутренней секрецией, начнем с половых желез, ибо половые железы больше всего действуют на организм, определяя половые его особенности, в половых же особенностях заключаются основные конституциональные признаки противоположных полов. Пол есть самый характерный основной конституциональный признак индивида, а потому и понятно, почему мы считаем половые железы самыми важными среди инкреторных желез. Малейшее нарушение функции половых желез, и мы имеем нарушение основной (половой) конституции данного лица. Аномалии же конституции такого характера особенно бросаются в глаза и отзываются, быть может, на весь организм, особенно на психоконституцию, более пагубно, чем аномалии конституции в связи с расстройствами других инкреторных желез, если они не достигают крайних пределов. Полевые железы должны поэтому нас интересовать в первую очередь.

1. Половые железы

Влияние половых желез на дух и тело известно уже людям в течение тысячелетий. Кастрация производится среди людей безусловно с незапамятных времен. Кастрация мальчиков или взрослых мужчин производилась часто по религиозным убеждениям, как, например, среди скопцов в России. Кастрацию женского организма гораздо труднее произвести, т. к. у женщин половые железы находятся в брюшной полости: последствия кастрации женщины сделались известными лишь в последнее время, после того как удаление яичников было часто произведено при хирургических операциях. Если кастрация производится у мальчика не достигшего половой зрелости, то приостанавливается дальнейшее развитие половых признаков. Как собственно половые органы, так и все другие чисто мужские аттрибуты тела остаются недоразвитыми. Кастрата легко узнать по безбородому лицу и высокому голосу. Волосяной покров всего тела: недостаточен, в то время как, волосы головы хорошо развиты. Часто легко узнать кастрата по сильному отложению жира особенно в лице. Размеры тела у кастрированных в раннем возрасте отличаются от таковых у нормальных мужчин: нижние конечности длиннее обыкновенного (по отношению к туловищу). Хотя умственные способности мало страдают от кастрации; тем не менее наблюдается при кастрации значительное изменение психики. Кастрированный ребенок, достигши половой зрелости, оказывается лишенным libido sexualis и не способен вести половую жизнь. Элемент сексуальности целиком отсутствует в духовном его habitus'е. И у "позднего кастрата” появляются телесные и духовные расстройства, все же они менее выражены, чем у "раннего кастрата”. То, что остается у первого сохраненным из психосексуальной сферы — несовершенно и недостаточно. Впрочем. отмечаются у кастратов помимо сескуальной недостаточности еще другие характерные для них психические особенности, как медлительность, мелочность, мнительность.

У мужчин производится еще кастрация в случаях туберкулеза яичек и опухолей яичек.

Подобного рода наблюдения были сделаны над млекопитающими и другими животными. Интересно отметить здесь опыты произведенные над лягушками, так как эти опыты очень поучительны и показывают, насколько психосексуальные пережнивания или сексуальные рефлексы находятся в зависимости от гормонов половых желез. Самец лягушки производит оплодотворение таким образом, что он садится самке на спину и обнимает ее передними лапами. Это объятие есть рефлекс, т.е. обнимательное движение следует чувствительному раздражению кожи при участии спинного мозга, но без такового со стороны коры головного мозга. Обнимательный рефлекс может совершиться и тогда, если из всей центральной нервной системы сохранилась та часть спинного мозга, которая иннервирует передние лапки. Кастрированый самец лягушки не способен обнять самку или же произведенное объятие очень слабое. Все же можно сохранить за кастрированным самцом лягушки обнимательный рефлекс если впрыснуть ему под кожу эмульсию из яичек. Этот сексуальный рефлекс или вернее этот рефлекс, составляющий часть сексуальных отношений между обоими полами, находится т. о. в зависимости от наличия гормонов мужской половой железы. Причем интересно отметить что обннмательный рефлекс вне течки очевидно затормаживается импульсами из других частей мозга. Надо предположить, что секусальные гормоны влияют на соответствующие тормозящие центры мозга и таким образом устраняют тормозящие импульсы. Мы видим уже на этом простом примере, какие сложные отношения существуют при появлении обнимательного рефлекса. И здесь принимают участие в рефлекторном явлении различные части центральной нервной системы и происходят тормозящие и возбуждающие процессы. Из этого легко заключить, что психо-ссксуальпые явления у человека построены на еще более сложных физиологических основах, и что расстройства в психосексуальной сфере могут иметь чрезвычайно разнообразные точки отправления.

Allen и Doisy установили, что у мыши и крысы можно вызвать характерное для течки сексуальное состояние, которое после кастрации больше никогда не появляется, если впрыснуть им под кожу фолликулярную жидкость3 из яичника или экстракта из него. Steinach доказал, что трансплантируя яичник кастрированному самцу морской свинки или крысы можно вызвать в нем женственность психосексуального состояния: с другой же стороны, делая пересадку яичника кастрированной самке Штейнах наблюдал у нее маскуллирование психосексуальных состояний. Подобного рода эксперименты были произведены также над домашними птицами. Из всех этих экспериментов явствует, что психосексуальные особенности противоположных полов находятся в зависимости от половых желез.

Формы психосексуальных переживаний в самом широком смысле этого слова, у мужчин чрезвычайно разнообразны. От нормальных форм мы имеем всевозможные переходы к половым извращениям. Едва ли ошибемся, если допустим, что фетишизм является общим элементом всех сексуальных переживаний. То, что в первую голову придает психосексуальному состоянию характер полового извращения, это отклонение от нормального объекта сексуального влечения, отсюда вытекают необходимые изменения в сексуальных рефлексах и изменение формы полового удовлетворения. Здесь возникает вопрос, имеем ли мы какое-нибудь основание связывать половые извращения с расстройствами инкреции. Чрезвычайно трудно ответить на этот вопрос. Мы, действительно, в состоянии доказать, что в случаях потери libido sexualis, где расстройство психосексуальных состояний сопровождается физическими признаками кастрации (хотя половые железы налицо), эта потеря стоит в связи с выпадением сексуальных гормонов. В таких случаях евнухоидизма находят микроскопические изменения и в яичках: последние в большинстве случаев вторичны, обусловлены расстройствами в других инкреторных железах, именно в гипофизе. В большинстве случаев расстройств психосекеуальных состоянии не евнухоидного типа, отсутствуют обыкновенно характерные телесные признаки, если не считать "общих признаков дегенерации”. Только у гомосексуальных Wiel в последнее время установил на основании точных измерений определенный тип строения тела. Все же мы имеем здесь дело с типом характерным не для одних только гомосексуальных и близко стоящих к евпухоидному типу. В некоторых чрезвычайно редких случаях был констатирован психосексуальный гермафродитизм: рудиментарно-мужское психосексуальное поведение наблюдалось у лиц, которые по своей общей конституции приближались к женскому полу и имели лишь единичные маскулинные черты. У некоторых таких больных были найдены одновременно мужская и женская половая железа, после удаления которых маскулинные физические признаки и маскулинные черты психосексуального поведения совершенно исчезли. До сих пор описаны только три случая этой операции. Но, это, конечно, исключения. В большинстве случаев у лиц, страдающих сексуальными извращениями за исключением евнухоидных черт не нашли других физических признаков, которые были бы типичны для данного полового извращения. Вопрос об отношении между строением тела и внутренней секрецией половых желез с одной стороны и психосексуальным поведением с другой, имеет большой интерес не только для патологии психосексуального поведения, но и для понимания нормальных психосекеуальных поведений. Каждая эпоха, каждая страна, каждый социальный класс имеет свою собственную сексуальную жизнь, которая находится в постоянном изменении. Мы не можем подойти ближе к пониманию сексуальных обычаев (которые представляют из себя ни что иное, как часть психосексуального поведения) если мы не будем исходить из того положения, что различное психосексуальное поведение может развиться на одних и тех же физических основах, при равной инкреторной формуле. Психосексуальное поведение очевидно изменяется под влиянием раздражений внешнего мира: центральная нервная система, являющаяся субстратом (сексуального поведения), на который действуют сексуальные гормоны и изменяется, под влиянием этих раздражении. Достаточно указать на то, что часть сексуальности, которая подлежит сублимации или превращению в более "высокую” душевную функцию может быть весьма различной. Сублимация же есть психический феномене, зависимости которого от раздражении внешнего миране может быть никакого сомнения. Подчеркивая здесь влияние внешних факторов на сложение сексуального поведения, мы, конечно, не оспариваем того, что оно находится в зависимости от строения тела и внутрисекреторной формулы; эти последние представляют собой базу, на которой разрастается психосексуальное поведение. В зависимости от данной физической базы реакция на раздражение внешнего мира будет различной, а в связи с этим будет различно и психосексуальное поведение отдельных лиц. Необходимо, однако, подчеркнуть большое значение внешних факторов или так называемых "воспитательных факторов”, так как есть основание опасаться, что то огромное впечатление, которое произвело познание о влиянии гормонов половых желез на психосексуальный образ человека затемнило бы совершенно значение тех "психических факторов, о которых была выше речь.

2. Мозговой придаток (гипофиз, питуитарная железа)

Мозговой придаток (также гипофиз или питуитарная железа) рассматривается нами на втором месте, хотя в пределах эвроэндокринологии ей принадлежит безусловное первенство над всеми другими инкреторными железами. Дело в том, что высказанное мною в моей статье "Эвропатология и эндокринология” мнение, что вероятнее всего гипофиз играет роль кумулятивного фактора гениальности, находит свое подтверждение у американского андокринолога Berman'а, который три года раньше меня высказал эту же мысль в другой связи и в другой форме4 . Berman локализпрует без всяких оговорок гениальность в мозговом придатке, находя, что преобладающая функция именно этой железы ведет к гениальности. Выдающиеся интеллектуальные способности связаны с качественно высокой функцией передней доли гипофиза (антепитуитарная железа): богатая фантазия и эмоциональная сфера и связанные с ней поэтические таланты имеют свой источник в квалитативно высоко стоящей задней доле гипофиза (постпитуитарная железа). Все же гениальные и высоко одаренные личности являются, эндокринологически говоря, питуитоцентрическими личностями, т.е. таковыми у которых в центре влияния эндокринной системы на психофизическую личность стоит питуитарная железа и благодаря ее влиянию мы имеем те отличительные признаки, которыми одарено данное лицо.

Если мы тем не менее нашли нужным говорить и в пределах эвроэндокринологии о гипофизе лишь после того как мы познакомились с половыми железами, то это только потому, что приходится считать правильное развитие половой конституции индивида чуть ли не основой всякого успешного развития вообще. Верно, конечно, и то, что иногда как раз гипофиз действует на половые железы, так что это развитию индивида дает то или другое направление (поощряя или подавляя это развитие). Но это лишь исключительные или во всяком случае редкие случаи.

Важно отметить те изменения, которые наблюдаются в организме при тех или других отклонениях в функциях мозгового придатка, изменения, позволяющие судить о состоянии инкреторной функции железы.

При увеличении мозгового придатка наблюдаются значительные изменения организма. Бросаются в глаза увеличенные в размерах руки и ноги, увеличен и скелет лица. Поражены не только кости, но и мягкие части тела: кожа тоже утолщена. Говорят в таких случаях об акромегалии, о ненормальном росте конечных частей тела. Больные страдают обыкновенно и психическими расстройствами они апатичны, вялы, сонны: психосексуальное их поведение нарушено. Явления эти приводят в связь с усиленной деятельностью гипофиза: явления акромегалии во многих случаях исчезали после того, как большие или меньшие части увеличенного гипофиза были удалены оперативно. Гигантизм стоит тоже в связи с расстройствами гипофизарной функции. Гигантизм ни что иное, как акромегалия которая начала развиваться в раннем возрасте. Обыкновенно находят в случаях гигантизма и признаки акромегалии. С другой стороны появляются у человека после тяжелых повреждений гипофиза расстройства, которые обозначаются "гипофизарным ожирением”. Больной бросается в глаза сильным отложением жира, он апатичен, психосексуальное его поведение расстроено. Признаки выпадения функции гипофиза наблюдаются у некоторых лиц уже в очень молодом возрасте. Подрастающий мальчик или девочка поражают необыкновенно сильным общим отложением жира. Развития половых органов в период половой зрелости не происходит. У мужского пола в таких случаях особенно ярко вырисовывается тип кастрата.

Значение гипофиза для физического и психического развития индивида легко доказать экспериментами на животных. Наблюдали еще ускоренный рост у крыс, в организм которых вводили вещество гипофиза. Эти опыты однако пока что противоречивы. Вытяжки из гипофиза, благодаря которой можно было бы устранить явления выпадения функции этой железы, мы не имеем. В противоположность этому удалось сделать вытяжку из гипофиза, вызывающую в организме целый ряд характерных реакций. Вытяжка эта действует прежде всего на мускулатуру стенок различных полых органов, как мочевой пузырь, кишечник, матка, так что такого рода вытяжка может с успехом быть употребляема, как средство для вызывания схваток (пи-туитрин).