16:08 Метаболический синдром |
| Проявления метаболического синдрома Инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина (определяется лабораторно) Абдоминальное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин) Артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.) Нарушение липидного состава крови (определяется лабораторно) Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость. Лабораторные признаки метаболического синдрома: высокий уровень инсулина в крови. уровень глюкозы в плазме крови натощак больше 6,1 ммоль/л (110 мг/дл), через 2 ч после проведения орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) больше 7,8 ммоль/л (140 мг/дл); повышение уровня мочевой кислоты (более 0,383 ммоль/л); повышение уровня мужских половых гормонов у женщин; высокий уровень триглицеридов(более 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл); низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) (менее 1 ммоль/л – для мужчин и менее 1,3 ммоль/л – для женщин или в других единицах - менее 39/50 мг/дл соответственно). Заболевания – спутники метаболического синдрома: сахарный диабет 2 типа; избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения; артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов; подагра; синдром поликистозных яичников; эректильная дисфункция; жировой гепатоз печени. Если Вы обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или Вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, Вам необходимо обследоваться для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение. «Метаболический синдром» - собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний, которые протекают со схожими клиническими проявлениями. «Метаболический» значит «обменный». Термин подразумевает «перекос» обмена веществ в сторону запасания, а не расходования. Синдром проявляется в развитии ожирения с преимущественным отложением жира в области живота (иногда даже при небольшом избытке веса) с постепенным развитием «букета» обменных нарушений: повышается сахар крови, уровень липидов, поднимается давление. 2. У кого и почему он развивается? Все мы обращали когда-либо внимание, что вокруг живут люди разной «прочности» относительно переедания. Один человек поедает огромные бифштексы с жареной картошкой – и остается худым, а то и истощенным. А другому стоит позволить себе кусочек торта – и на животе моментально этот кусочек виден… «У меня нарушен обмен веществ!» - говорит обычно такой человек, и он по-своему прав. Однако при медицинском обследовании у него может не выявиться явных отклонений от нормы. «Худейте! - советуют врачи, - вы не больны, вы просто переедаете!». А человек видит, что ест вроде не больше окружающих, и худеть – а значит, есть еще меньше, - ему очень трудно. В чем же здесь дело? У многих людей имеется наследственная предрасположенность к наращиванию веса со всеми вытекающими отсюда последствиями. Их мышцы, печень, жировая ткань «ленятся» адекватно использовать углеводы и жиры. Такая особенность реализуется достаточно сложными механизмами. Широкоизвестный гормон инсулин является универсальным «ключом», «открывающим» клетки организма для питательных веществ. Кроме него, существует немалое количество не вполне еще изученных гормоноподобных веществ – лептин, меланокортин, адипонектин, резистин, фактор некроза опухоли и др., которые также регулируют процессы отложения и расщепления питательных веществ. У людей, предрасположенных к ожирению, такая регуляция легко нарушается. Стоит начать переедать – хотя бы немного! – и «ключ» с трудом проворачивается в «замке», углеводы и жиры используются «со скрипом», регуляторные механизмы сигнализируют: «Тканям не хватает питания!». В ответ инсулина вырабатывается все больше, а он стимулирует аппетит… Механизм развития ожирения запущен. Но! Склонность к ожирению - это не обреченность, а только предрасположенность 3. Как лечится метаболический синдром? 1. Физические нагрузки Спасение от метаболического синдрома и его осложнений – прежде всего в регулярных физических нагрузках. Используйте любые нагрузки, кроме запрещенных Вам врачом. Причем чем раньше начата борьба с гиподинамией, тем больше шансов избежать развития метаболического синдрома и его осложнений. Повышение уровня физической активности способствует предупреждению не только сердечно-сосудистых, но и широкого спектра других хронических заболеваний, включая сахарный диабет, злокачественные опухоли (толстой кишки и молочной железы), ожирение, гипертония и некоторые заболевания костей и суставов, а также депрессии. В проведенных крупномасштабных исследованиях представлены обширные доказательства того, что регулярная физическая активность и высокий уровень общей тренированности предопределяют низкий уровень риска смерти не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и от всех причин! Исследования последнего времени выявили выраженное (более чем на 50%) уменьшение степени риска смерти от всех причин и от сердечно-сосудистой патологии в частности в группе людей с высоким уровнем тренированности или физической активности. Более того, увеличение расхода энергии за счет физической активности на 1000ккал в неделю ассоциировано с уменьшением смертности на 20%! При этом увеличение физической активности как метод воздействия при правильном подборе интенсивности и вида нагрузки практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Регулярные физические нагрузки являются средством для пациентов с метаболическим синдромом, даже если не сопровождаются снижением массы тела, так как они способствуют улучшению чувствительности тканей к инсулину, а следовательно, нормализации способности тканей утилизировать питательные вещества. Особенно улучшают чувствительность тканей к инсулину аэробные нагрузки; увеличение мышечной массы также способствует улучшению чувствительности к инсулину. В ряде исследований показано, что уже при выполнении физических упражнений по 30мин. 3-4раза в неделю развивается определенный «защитный» эффект для сердца. Физические нагрузки средней интенсивности (работа в саду, плавание, бег трусцой и т.д.) при регулярном использовании ведут к улучшению всех измененных на фоне метаболического синдрома лабораторных показателей, что, как правило, сопровождается уменьшением выраженности избытка массы тела. Физические нагрузки должны хорошо переноситься прежде всего эмоционально. Если Вы страдаете гипертонией и хотели бы заниматься регулярными аэробными физическими упражнениями, уровень допустимой нагрузки должен быть предварительно определен под контролем мониторирования давления и ЭКГ. Наиболее безопасным, доступным и эффективным способом повысить физическую активность является ходьба, причем важен не темп ее, а пройденное расстояние. Непрерывная ходьба в течение не менее сорока минут в день не реже 4-х раз в неделю – необходимая повинность как гипертоника, так и пациента с метаболическим синдромом. Ходьба не может быть вредной или даже бесполезной в любом возрасте и при любом состоянии здоровья. Она нормализует тонус сосудов, обменные процессы. Она снизит давление, не даст прибавить в весе, нормализует обмен веществ. 2. Диета. Оптимальное питание – второй важнейший фактор профилактики и лечения метаболического синдрома. В ряде зарубежных исследований показано, что снижение массы тела у больных с метаболическим синдромом приводит к улучшению обмена углеводов. Причем в большей степени подобным влиянием обладает не потеря массы тела, а снижение калорийности рациона питания! При этом известно, что резкое уменьшение массы тела является крайне нежелательным. Длительное использование низкокалорийных диет (менее 1200ккал/сут.) не имеет существенного преимущества в отношении снижения массы тела перед рационами с умеренным снижением калорийности (1500-1700 ккал/сут). Более того, показано, что при значительном снижении калоража (менее 300ккал) наблюдается ухудшение лабораторных показателей. Диеты, применяемые у больных метаболическим синдромом основаны на общих принципах диетотерапии. 1. Общее снижение калорийности рациона до около 1700ккал/сут. Данная величина является усредненной; для индивидуального расчета желательной калорийности питания следует рассчитать суточную потребность в энергии, а затем вычесть из полученной величины 300-600 ккал., в зависимости от степени избытка массы тела и переносимости ограничений. При этом любая диета должна быть сбалансирована по основным пищевым веществам. 2. Снижение потребления продуктов, богатых холестерином. 3. Достаточное потребление белка (около 80-90г/сут или 12-14% от общей калорийности рациона). При этом количество животного и растительного белка должно быть приблизительно равным. 4. Увеличение содержания в рационе пищевых волокон (до 30-50г/сут) и продуктов, богатых клетчаткой. 5. Употребление омега-3-кислот в составе масел (частично заменив подсолнечное и, особенно, сливочное). Оптимальная доля в общей калорийности рациона – 1-2%. 6. Достаточное потребление витаминов и минералов (целесообразно применение поливитаминов). 7. Ограничение потребление алкоголя (до 50 г/сут крепких напитков или 150 – сухих вин). 8. Обязательное сочетание с регулярными физическими нагрузками. Поскольку в генезе ожирения часто существенную роль играет так называемое «переедание на стресс», почти всегда в борьбе с ним может быть полезна помощь врача-психотерапевта. Ни в коем случае нельзя допускать выраженного чувства голода; целесообразно снижать калорийность рациона постепенно. Голодание, а также очень низкокалорийные диеты (ниже 1200ккал/сут) не должны использоваться у больных метаболическим синдромом, так как продемонстрировали ряд неблагоприятных последствий, в частности - плохая переносимость (головокружения, нервозность, потливость, резкое чувство голода), увеличение веса после отмены диеты, при значительном снижении калорийности - усугубление нарушений обмена веществ, связанных с метаболическим синдромом!. Следует подчеркнуть, что резкое уменьшение массы тела является крайне нежелательным: начальная цель – снижение на 10% от исходного веса за 2-3 месяца. Оптимизация питания не менее важна в достижении адекватного контроля гипертонии, и на первый план в этом аспекте выходит ограничение в рационе поваренной соли. Эффект такого ограничения хорошо известен и надежен. Ограничение поваренной соли позволяет предотвратить задержку жидкости в организме, и такое ограничение не может быть заменено приемом мочегонных средств, имеющих ряд побочных эффектов, особенно нежелательных для больных метаболическим синдромом. Комбинация же снижения веса и гипосолевой диеты позволяет не только эффективно контролировать артериальное давление, но снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений. Более того, ограничение соли в питании улучшает показатели углеводного обмена! |
|
|
| Всего комментариев: 0 | |
